追回医保基金1.06亿元！盐城公布2021年打击欺诈骗保十大典型案例
现代快报讯（通讯员 陈军 记者 王菲）“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取，要加强监管。”4月26日上午，在盐城市医疗保障局召开的“织密基金监管网 筑牢医保防护线”新闻发布会，该局相关负责人解读《盐城市关于推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》（以下简称《实施方案》），并通报2021年度违规使用医保基金及欺诈骗保十大典型案例。http://www.hmting.com/data/attachment/forum/202204/27/094757u3ol65ibznqt5lyl.png.thumb.jpg构建“横到边、纵到底”基金监管工作体系
基本医疗保障制度建立以来，对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用，但受到监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻。
为加强医保基金监管的工作力度，提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，盐城市医疗保障局会同市有关部门研究起草了《实施方案》，并以市政府办公室文件印发。
《实施方案》主要目标是：到2025年，基本建成以法治为保障、信用管理为基础、多形式检查为依托、大数据监管为支撑的医保基金监管制度和执法体系，形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善，促进医保治理体系和治理能力现代化。
“《实施方案》对盐城医保基金监管工作作出了周密规划和明确部署，是未来一个时期内医保基金监管工作的根本遵循，也是‘十四五’期间医保基金监管工作的行动纲领。”盐城市医保局相关负责人表示，通过明确责任、健全制度、完善保障措施，构建“横到边、纵到底”的基金监管工作体系，确保医疗保障基金安全平稳运行。
2021年追回医保基金1.06亿元
现代快报记者从会上获悉，2021年，盐城市共完成对2780家定点医药机构的现场检查全覆盖，暂停医保服务协议250家，解除医保服务协议14家，移交公安机关1家，移交纪检监察机关8家，处理参保人员114人，移交公安机关63人，公开曝光典型案例450件，发放举报奖励6015.57元，追回医保基金1.06亿元。
现场，盐城市医疗保险基金管理中心相关负责人通报了2021年度盐城市打击欺诈骗保典型案例。记者梳理发现，其中囊括关于定点医疗机构、定点零售药店、参保个人的典型案例。
“药店将生活用品串换成医保药品进行销售，是万万不可取的。”盐城市医疗保险基金管理中心相关负责人介绍，2021年9月24日，盐城市某药房射阳合德有限公司违规将白酒、抽纸和牙膏串换成药品壮腰健肾丸、三七伤药片、贞芪扶正颗粒和雷贝拉唑肠溶胶囊刷医保卡销售，违规金额1868元。
医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条、第三十六条的规定，作出如下处理：1.追回违规金额1868元；2.并处违约金560.40元；
在案例中，参保人员隐瞒交通事故事实骗取医保基金案也备受关注。2019年5月11日晚，徐某骑电动车在滨海县东坎镇纬中路段处与严某库发生碰撞，致严某库右脚踝断裂，双方私下约定，徐某赔付医药费12500元，严某库及其女儿严某故意隐瞒交通事故事实办理住院手续，骗取医保基金17609元。
滨海县人民法院依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》等规定，判决如下：1.追回骗取的医保基金17609元；2.严某库犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币15000元；3.严某库女儿严某犯诈骗罪，判处罚金人民币5000元。
坚决打击 必须严惩 空子有的是人钻 素质有点差了 这样不可以 必须严惩 好事 打击不法分子 过分了
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